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    介護保険 要介護認定・要支援認定申請書

    • [更新日:2021年4月1日]

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    介護保険要介護・要支援認定申請書が新しくなりました

    変更箇所                                 医療保険の記載内容欄の追加

    追加する同意事項の内容           令和3年2月26日付け老人福祉法施行規則等の一部を改正する省令に基づき、申請書の記載事項に、医療保険被保険者番号、医療保険者証記号・番号・枝番を記載いただくことになりました。

    申請書類名

    介護保険 要介護認定・要支援認定申請書

    ダウンロードデータ

    Adobe Reader の入手
    PDFファイルの閲覧には Adobe Reader が必要です。同ソフトがインストールされていない場合には、Adobe 社のサイトから Adobe Reader をダウンロード(無償)してください。

    概要説明

    介護保険のサービスを利用するには、要介護・要支援の認定が必要となります。
    本人または家族による申請が可能です。窓口へお越しになれない場合は、郵送による申請もしくは指定居宅介護支援事業者等による代行申請も可能です。

    添付書類等

    介護保険被保険者証(64歳以下の場合は医療保険証のコピーを添付してください。)

    該当条文など(基準)

    なし

    対象

    介護保険による介護サービスが必要な人

    申請方法

    市役所窓口まで持参されるか郵送してください。

    受付場所

    受付期間

    随時

    手数料等

    なし

    備考

    • 記入の際は、主治医の氏名・医療機関名を必ず明記してください。
    • 申請をいただいてから概ね10日以内に訪問調査にお伺いする日程の連絡をさせていただきますので、連絡先やご都合の良い日、悪い日等を申請書裏面に記入して下さい。
    • 電子メールなど、インターネットによる申請の受付は行っておりません。手続きは各窓口で行ってください。なお、特に指定のあるものをのぞき受付は随時行いますが、執務時間内にお願いいたします。
    • 申請書の記載方法や手続について不明な点がありましたら、必ずご利用前に担当窓口に確認してください。

    お問い合わせ

    生駒市福祉健康部介護保険課

    電話: 0743-74-1111 内線(認定係:483 事業推進係:485 給付係:486)

    ファクス: 0743-72-1320

    電話番号のかけ間違いにご注意ください!

    お問い合わせフォーム

    [公開日:2021年4月1日]

    ID:65