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介護保険 要介護認定・要支援認定申請書

[2016年1月8日]

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申請書類名

介護保険 要介護認定・要支援認定申請書

概要説明

介護保険のサービスを利用するには、要介護・要支援の認定が必要となります。
本人または家族による申請が可能です。窓口へお越しになれない場合は、郵送による申請もしくは指定居宅介護支援事業者等による代行申請も可能です。

添付書類等

介護保険被保険者証(64歳以下の場合は医療保険証のコピーを添付してください。)

該当条文など(基準)

なし

対象

介護保険による介護サービスが必要な人

申請方法

市役所窓口まで持参されるか郵送してください。

受付場所

受付期間

随時

手数料等

なし

備考

  • 記入の際は、主治医の氏名・医療機関名を必ず明記してください。
  • 申請をいただいてから概ね10日以内に訪問調査にお伺いする日程の連絡をさせていただきますので、連絡先やご都合の良い日、悪い日等を申請書裏面に記入して下さい。
  • 電子メールなど、インターネットによる申請の受付は行っておりません。手続きは各窓口で行ってください。なお、特に指定のあるものをのぞき受付は随時行いますが、執務時間内にお願いいたします。
  • 申請書の記載方法や手続について不明な点がありましたら、必ずご利用前に担当窓口に確認してください。

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