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未熟児養育医療給付申請書等

[2015年7月8日]

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申請書類名

養育医療給付申請書・養育医療意見書・世帯調書

概要説明

身体の発達が未熟なまま生まれ、入院を必要とするお子様が、指定養育医療機関で入院治療に要する医療費を公費で負担する未熟児養育医療の給付を受けるための申請書等です。

添付書類等

該当条文など(基準)

なし

対象

未熟児養育医療の給付を受けようとするお子様

申請方法

その他必要な書類等を添えて申請してください。
なお、養育医療意見書は、対象のお子様が、入院治療を受ける指定養育医療機関の医師に記入してもらってください。

受付場所

受付期間

随時

手数料

なし

備考

  • 指定養育医療機関で配布された様式でも申請できます。
  • 電子メールなど、インターネットによる受付は行っておりません。
  •  手続きは執務時間内にお願いします。
  • 請求書の記載方法や手続について不明な点がありましたら、必ずご利用前に担当窓口に確認してください。

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