様式第2号(第5条関係)
施設使用取消申請書
年　　月　　日　

　指定管理者　　　　殿

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名(代表者名)　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　年　　月　　日付け　第　　　号で許可のあった体育施設の使用を取り消したいので申請します。
※許可番号	　	
施設名	　	
使用日時	　	
取消理由	　	
※既納の使用料等	　	
※還付金額	　	
備考	　	
注　1　※印の欄は、記入しないでください。
　　2　施設使用許可書を添付してください。