様式第2号(第4条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　生駒市教育委員会殿
○○学校長(園長)　氏名　印　　
疾病の集団発生について(報告)
　このことについて下記の通り報告します。
記
1　病名及び発病の日
2　疾病発生の原因及びその状況経過
3　患者発生の状況とその患者数
4　発病以来の処置
5　将来とろうとする措置
6　その他参考となる事項