様式第19号(第17条関係)
タンク検査申請書

年　　　月　　　日　

　生駒市消防長　　　　　　　殿

申請者　住所
　　　　氏名
　　　　電話	
タンク検査の種別	　水張・水圧
　タンク容量(　　　　　　　　　　　　　　　　リットル)	
タンクの設置者	住所	電話　　　　　　　	
	氏名	　	
タンクの設置場所	　	
タンク	製造年月日	年　　　月　　　日　　　　　　	
	製造者の住所及び氏名	　	
	形式、材料及び構造等の概要	　	
※受付欄	※経過欄	※手数料欄	
　	　	　	
備考
　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　2　※印の欄は、記入しないこと。
　3　設計図書、仕様書等を添付すること。