様式第17号の2(第12条関係)
少量危険物
指定可燃物	貯蔵
取扱	変更届出書	

年　　月　　日　

　生駒市消防長　　　　　　殿

届出者　住所
　　　　氏名
　　　　電話	
貯蔵又は取扱いの場所	所在地	電話　　　　　　　	
	名称	　	
貯蔵又は取扱いの変更の内容	変更前	類	品名	最大貯蔵数量	1日最大取扱数量	
		第類	　	　	　	
		　	
	変更後	類	品名	最大貯蔵数量	1日最大取扱数量	
		第類	　	　	　	
		　	
貯蔵又は取扱いの変更予定期日	年　　　月　　　日　　　　　	
その他必要な事項	　	
※受付欄	※経過欄	
　	　	
備考
　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　2　※印の欄は、記入しないこと。
　3　貯蔵又は取扱いの場所の見取図及び詳細図を添付すること。