様式第10号(第10条関係)
煙火	打上げ
仕掛け	届出書	

年　　　月　　　日　
　生駒市消防長　　　　　　　殿

届出者　住所
　　　　氏名
　　　　電話	
打上げ

仕掛け	予定日時	　　　　　年　　　　月　　　　日　　　　時　　　分ごろから

　　　　　年　　　　月　　　　日　　　　時　　　分ごろまで	
打上げ

仕掛け	場所	　	
周囲の状況	　	
煙火の種類及び数量	　	
目的	　	
その他必要な事項	　	
打上げ
仕掛け	に直接従	　	
事する責任者の氏名		
※受付欄	※経過欄	
　	　	
備考
　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　2　※印の欄は、記入しないこと。
　3　その他必要な事項欄には、消火準備の概要その他参考事項を記入すること。
　4　打上げ、仕掛け場所の略図を添付すること。