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子ども医療費助成金交付請求書(小学生・中学生の入院)

[2015年7月8日]

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申請書類名

子ども医療費助成金交付請求書

概要説明

小学生と中学生の入院の医療費助成を受ける場合の請求書です。

添付書類等

  • 「保険点数」と「患者名」の記入された領収書(原本)
  • 高額療養費、付加給付金などが、ご加入の健康保険組合等から支給される場合は、その支給決定通知など
  • お子様の健康保険証のコピー
  • 扶養義務者の所得課税証明書(扶養義務者が1月1日現在生駒市に住所がないとき)

対象

小学生(12歳に達する日以降の最初の3月31日までの間にある人)は、平成24年8月1日以降の入院、中学生(15歳に達する日以降の最初の3月31日までの間にある人)は平成26年4月1日以降の入院

申請方法

請求書に必要事項を記入し、添付書類をつけて請求してください。
(郵送でも可)

受付場所

受付期間

随時

手数料

なし

備考

  • 必ず、申請者欄の押印をしてください。
  • 電子メールなど、インターネットによる請求の受付は行っておりません。手続きは執務時間内にお願いいたします。
  • 請求書の記載方法や手続について不明な点がありましたら、必ずご利用前に担当窓口に確認してください。

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